Daugeliu atvejų apatinės nugaros dalies skausmą sukelia hipotermija arba raumenų patempimas dėl nepatogaus judesio ar kėlimo sunkumų ir gali praeiti savaime. Jei skausmas sutrikdo įprastą gyvenimo ritmą, pagerėjimas nevyksta per ilgai ar yra kitų įtartinų simptomų, tuomet nugaros skausmų juosmens srityje diagnostiką ir gydymą reikėtų patikėti gydytojui.
Priklausomai nuo to, kiek ilgai skausmas kankino pacientą, gydytojai išskiria:
- ūmus skausmas - mažiau nei 4 savaites,
- poūmis skausmas - nuo 4 iki 12 savaičių,
- lėtinis skausmas - daugiau nei 12 savaičių.
Apsilankymo metu gydytojas paaiškina pacientui, kaip tiksliai skauda nugarą: tai gali būti aštrus apatinės nugaros dalies skausmas judant, periodinis apatinės nugaros dalies skausmas, nuolatinis bukas skausmas, aštrus veriantis skausmas ir kiti įvairaus laipsnio nemalonūs pojūčiai. intensyvumo. Remdamasis skausmo trukme, vieta ir pobūdžiu, gydytojas daro prielaidą, kas yra jo šaltinis.
Skausmas juosmeninėje stuburo dalyje: priežastys
Skausmas juosmens srityje gali būti susijęs tiek su stuburo problemomis, tiek su kitais kūno organais ir sistemomis. Norėdami suprasti, kaip išgydyti apatinę nugaros dalį, turite nustatyti skausmo priežastis.
Yra vertebrogeninis skausmas, kurį sukelia stuburo ligos:
- Osteochondrozė, pasireiškianti tarpslankstelinių diskų, briaunų ar briaunų sąnarių problemomis. Su amžiumi bet kuriam žmogui atsiranda sutrikimų: tarpslanksteliniai diskai praranda drėgmę ir elastingumą, briauniniai sąnariai tampa tankesni ir ne tokie judrūs.
- Stuburo raumenų ir raiščių pertempimas.
- Stuburo nervų šaknelių suspaudimas – radikulopatijos.
- Stuburo pažeidimas.
- Stuburo nestabilumas dėl raiščių-raumenų sistemos silpnumo.
Ne stuburo priežastys yra šios:
Neurologiniai sutrikimai
- Juosmens kryžmens pleksopatijos yra nervų rezginio pažeidimas, dėl kurio atsiranda apatinių galūnių periferiniai nervai. Atsiranda dėl traumų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.
- Distonija yra raumenų, palaikančių stuburą, tonuso pažeidimas. Tokiu atveju skausmą gali lydėti prasta laikysena. Liga gali būti įgimta.
Sisteminės ligos
- Infekcijos, pažeidžiančios slankstelius, diskus, nugaros smegenų membranas arba pačias nugaros smegenis, pavyzdžiui, osteomielitas, epidurinis abscesas.
- Piktybiniai ir gerybiniai navikai, metastazės.
- Osteoporozė yra skeleto kaulų tankio sumažėjimas, kupinas slankstelių lūžių.
- Reumatologinės ligos, tokios kaip uždegiminė spondiloartropatija arba ankilozuojantis spondilitas.
Skausmas iš vidaus organų.Jį sukelia priežastys, esančios už stuburo ribų, ir spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, kartais į vidurį, kartais į šoną – priklausomai nuo šaltinio organo. Jie apima:
- Virškinimo trakto ligos - dažniausiai pankreatitas.
- Šlapimo sistemos ligos - infekcijos, tokios kaip pielonefritas ir urolitiazė. Inkstų dieglius lydi stiprus paroksizminis veriantis skausmas nugaroje ir šonuose, kai akmuo juda išilgai šlapimtakio.
- Aortos aneurizma yra reta, pavojinga patologija, kai didžiausios kūno arterijos sienelėje susidaro iškilimas. Tai gali sukelti pulsavimo pojūtį pilve.
- Klubo sąnarių ligos – traumos, uždegimai, degeneracija.
Psichogeninis skausmas
Apatinės nugaros dalies skausmas gali būti susijęs su nerimo sutrikimu ar depresija.
Nugaros smegenų ar apatinių stuburo šaknų sužalojimas, vadinamas cauda equina, yra neatidėliotina medicininė pagalba. Šių struktūrų suspaudimą gali sukelti:
- disko išvarža,
- sužalojimas,
- piktybinis ar gerybinis navikas,
- infekcija.
Nugaros smegenų suspaudimą lydi itin stiprūs abipusiai nugaros skausmai, kojų raumenų silpnumas, net paralyžius, apatinių galūnių tirpimas, šlapimo ir išmatų nelaikymas, todėl sunku jį supainioti su kitomis ligomis.
Simptomai
Dažnai juosmens skausmas yra nespecifinis, tai yra, sukelia nekenksmingi raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai. Šiuo atveju pacientai apibūdina šiuos skundus:
- Skaudantis, traukiantis ar spaudžiantis skausmas.
- Skausmo atsiradimas ar sustiprėjimas, kai žmogus ilgai stovi ar sėdi, pakelia kažką sunkaus, fizinį darbą atlieka iškėlęs rankas, pavyzdžiui, kabindamas užuolaidas, keičiant lemputes sietynoje, pakartotinai ir ilgai pasilenkus: plaunant grindis, siurbiant, valant sniegą.
- Jokių kitų simptomų.
Tai, kad skausmas gali būti kokios nors pavojingos būklės simptomas, rodo"raudonos vėliavos":
- Amžius virš 50 metų. Šioje amžiaus grupėje yra didesnė osteoporozės ir navikų rizika.
- Skausmas ramybėje ir naktį, trukdantis užmigti. Nespecifinis skausmas dažniausiai atsiranda judant ar užsitęsus statiniam krūviui, tačiau praeina pailsėjus patogioje padėtyje.
- Bendras silpnumas taip pat nėra būdingas nespecifiniam skausmui.
- Nepaaiškinamas svorio kritimas per pastaruosius kelis mėnesius. Tai gali būti ilgalaikio sisteminio organizmo uždegimo, kurį sukelia autoimuninės ligos ir navikai, požymis.
- Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis. Nurodo stiprų įvairios kilmės uždegimą.
- Stiprus arba didėjantis kojų raumenų jautrumo sumažėjimas arba silpnumas.
- Sutrikusi šlapimo pūslės ar žarnyno veikla – nevalingas tuštinimasis arba, atvirkščiai, šlapimo susilaikymas ar vidurių užkietėjimas. Nervai iš apatinių nugaros smegenų dalių patenka į dubens organus ir apatines galūnes. Juose yra ir sensorinių, ir motorinių skaidulų. Jutimo ar judėjimo praradimas kartu su ūmiu skausmu yra nervo ir galbūt nugaros smegenų suspaudimo požymis. Jei šios situacijos negydys gydytojas, nervo ar nugaros smegenų dalies funkcija gali būti prarasta visam laikui.
- Gydymo poveikio trūkumas ir ūminio skausmo perėjimas prie lėtinio.
- Ligos istorijos ypatybės. Pavyzdžiui, jei pacientui, kuriam anksčiau buvo nustatyta osteoporozės ar piktybinio naviko diagnozė, atsirado apatinės nugaros dalies skausmas. Nesvarbu, prieš kiek laiko buvo nustatyta diagnozė. Arba atsirado skausmas žmogui, kuris neseniai patyrė kokią nors rimtą infekciją, operaciją arba kurio imuninė sistema dėl kokios nors priežasties smarkiai susilpnėjo, pavyzdžiui, ilgą laiką vartojo gliukokortikoidą arba blogai kontroliuojamas diabetas. Tokiais atvejais apatinės nugaros dalies skausmas gali rodyti įvairias komplikacijas.
Jei nustatėte bent vieną iš išvardytų punktų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl papildomo tyrimo.
Diagnostika
Skausmas yra subjektyvus simptomas, todėl diagnozuojant didžiulį vaidmenį atlieka gydytojo atlikta apklausa ir apžiūra. Priklausomai nuo to, kokią diagnozę jis siūlo, gydytojas skiria papildomus tyrimus. Norėdami tiksliai diagnozuoti, atlikite šiuos veiksmus:
- Laboratoriniai tyrimai— pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, tyrimai infekcijoms, autoimuninėms ligoms nustatyti.
- Elektroneuromiografija- impulsų laidumo išilgai nervinių skaidulų tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti pažeidimo vietą esant neurologiniams sutrikimams.
- Vaizdavimas naudojant rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kuris padės pamatyti visas stuburo struktūras, išvaržų buvimą, stuburo nervų šaknelių suspaudimą.
- Ultragarsasinkstai ir pilvo ertmė - atliekama, jei įtariama vidaus organų patologija.
- Kaulų būklės įvertinimas: densitometrija – įtariant osteoporozę, kaulų scintigrafija – esant piktybiniams pažeidimams.
Jei gydytojas yra visiškai tikras, kad juosmens skausmas yra nespecifinis, gydymą gali skirti tik ištyrus, be papildomų tyrimų.
Dažnai, kai skauda apatinę nugaros dalį, žmogus nesikreipia į gydytoją, o tik pats atvyksta atlikti stuburo MRT. Toks požiūris gali būti painus pacientui: tyrimai parodė, kad dauguma suaugusiųjų turi besimptomių diskų išvaržų. Skausmą pacientas priskiria šiam MRT radiniui ir daugiau į medikus nesikreipia. Dėl to žmogus ilgą laiką patiria diskomfortą, nevaldomai vartoja nuskausminamuosius, atsiranda komplikacijų ir šalutinių poveikių.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Pirma, jei skauda apatinę nugaros dalį, taip pat galite pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju. Jis pasiūlys, kas sukelia skausmą, ir, atsižvelgdamas į tai, nukreips pas kitą specialistą. Galite praleisti šį žingsnį ir nedelsdami susitarti su neurologu.
Jei neurologas, atlikęs specializuotą apžiūrą, įtaria patologiją už stuburo ribų, jis gali kreiptis į:
- reumatologas,
- chirurgas,
- urologas,
- gastroenterologas,
- endokrinologas,
- onkologas.
Visų šių specialybių gydytojai periodiškai susiduria su apatinės nugaros dalies skausmo simptomu, nes jį gali sukelti daugybė priežasčių.
Nustačius mechaninio skausmo diagnozę, pacientą gydys kineziterapijos specialistai, refleksologas, kineziterapeutas, masažuotojai.
Kaip išgydyti apatinės nugaros dalies skausmą
- ChirurgijaJie daugiausia naudojami esant nugaros smegenų ar stuburo nervų šaknelių suspaudimo požymiams, kai pacientui pasireiškia galūnių parezė arba šlapinimosi sutrikimai. Šiuos simptomus gali sukelti tarpslankstelinė išvarža, navikas ar sužalojimas. Taip pat neurochirurgo konsultacija pacientui gali būti rekomenduojama esant lėtiniams skausmams, kai konservatyvus gydymas neefektyvus per 12 savaičių. Sprendimas dėl operacijos priimamas tik vizualizavus stuburą.
Tyrimai parodė, kad nekomplikuotas disko išvaržas galima sėkmingai gydyti be operacijos, naudojant konservatyvius metodus. Reabilitacijos programos leidžia pasiekti gerų rezultatų 90% pacientų, kenčiančių nuo juosmens skausmo.
- Konservatyvus gydymasapima medicininius ir nemedikamentinius metodus.
Gydymas vaistais atliekamas naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, malšinančius skausmą ir uždegimą bei raumenis atpalaiduojančius raumenis atpalaiduojančius vaistus.
Nemedikamentinis gydymas apima:
- Fizioterapija- skirtas greitai pašalinti skausmą ir uždegimą, taip pat pagreitinti audinių atsistatymą ir raumenų atsipalaidavimą. Veiksmingiausi metodai: magnetinė terapija, lazerio terapija ir smūginių bangų terapija.
- Akupunktūra- specialių sterilių adatų įdėjimas į biologiškai aktyvius taškus, siekiant sumažinti skausmą ir atpalaiduoti raumenis.
- Masažas— gerina stuburo ir sąnarių paslankumą, skatina tinkamą apkrovos paskirstymą nugaros raumenims.
- Fizinė terapija- leidžia atsipalaiduoti ir sustiprinti nugaros raumenis. Pratimai veiksmingi tiek esant ūminiam, tiek lėtiniam nugaros skausmui.
Jei pacientas skauda ilgiau nei 12 savaičių, kalbame apie lėtinį skausmą. Jai gydant, prie visų minėtų metodų pridedami analgezinio poveikio antidepresantai, taip pat kognityvinė elgesio psichoterapija.
Lovos režimas nesuteikia naudos gydant mechaninį apatinės nugaros dalies skausmą ir nėra pirmiau minėtų metodų alternatyva. Be to, pacientas to turėtų kiek įmanoma vengti. Ilgas lovos režimas sukelia sąnarių sustingimą, raumenų įtampą ir žymiai sulėtina atsigavimą.
Pasekmės
Ūminis nespecifinis juosmens skausmas turi palankią prognozę. 70–90 % tų, kurie kreipiasi gydymo iš karto, pagerėja per kelias dienas. Recidyvų dažnis priklauso nuo gyvenimo būdo. Kai kuriems pacientams skausmas tampa lėtinis ir trunka ilgiau nei 12 savaičių, todėl reikia gydyti antidepresantais, turinčiais analgetinį poveikį. Jei skausmą sukelia stuburo nervų šaknelių suspaudimas dėl išvaržos, tada jį gali lydėti galūnių tirpimas, taip pat šlapinimosi ir tuštinimosi problemos.
Prevencija
Padėkite išvengti nugaros skausmo:
- Vidutinis pratimas 150 minučių per savaitę: vaikščiojimas, plaukimas, pratimai pagrindiniams raumenims: pilvo, apatinės nugaros dalies, dubens dugno, šlaunų ir sėdmenų.
- Išlaikyti sveiką svorį.
- Apšilkite kas 40–60 minučių, laikydami ilgą statinę padėtį.
- Šlaunies raumenų tempimo pratimai.
- Taisyklinga kūno padėtis kilnojant svorius: reikia pritūpti, o ne pasilenkti į priekį.
- Kaulų tankio sumažėjimo prevencija vartojant kalcio ir vitamino D, ankstyva osteoporozės diagnostika densitometrija. Tai ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims po menopauzės.
- Bendros somatinės ir psichologinės sveikatos palaikymas.